楼主: 麦田项目部

麦田教育基金会项目部将于2019年9月20日(周五)早上10点...

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 楼主| 发表于 2019-9-17 19:44 | 显示全部楼层
麦田计划学生走访表(2019 修订)
  
姓  名
  
卢慧
性别
民族
彝族
年级/班别
2022 级
学生编号
9962
身高
166   cm
体重
40  kg
鞋长
38  码 /cm
出生年月日
2007 年 06 月
  
14 日
是否被其它组织资助
是 / 否
  
是否住校
是 / 否
  
身份证号
兴趣爱好
美术、书法
学生身体状况
(√ )健康( )不健康(描述:                                              )
邮政编码
615100
家庭联系电话
是否享受两免一补:两免(√ )一补(√ )
家庭住址(详)
四川省   市  会理  县(区)  槽元  镇(乡)
是否精准扶贫
是 / 否
  
学校名称(详)
(四川省凉山州)会理县南阁中学
学校电话
校   长
校长电话
学校麦事负责人
学校麦事负责人电话
班主任
班主任电话
陈高明
刘静愚
  
  
  
  
  
  
  
家庭成员
关系
姓名
出生年月
文化程度
健康状况
职业
父亲
卢发红
1986  年 09      月
小学
健康
外出务工
母亲
史你
1986  年 01      月
小学
健康
在家带小孩
爷爷
年   月
奶奶
年   月
哥哥
年   月
姐姐
年   月
弟弟
年   月
妹妹
卢悦
2017 年 04           月
健康
年   月
年   月
  
照片收集
请走访小组核实以下内容是否拍摄:
  
R 孩子正面独照 R 家庭合照 R 房屋整体外观 R 客厅 R 厨房 R 孩子卧室 R 户口本如家庭存在重大疾病支出,以下内容是否拍摄:
  
□病历诊断书    □服用药品  □治疗费用清单其他辅助照片是否拍摄:
  
□低保证        □残疾人证  □精准扶贫证    其他:


  
  
  
  
家庭基本情况
  
住房整体概况:(   )良好  (   )差,如果“差”,请进行描述:无房户,原居住地在山里,因常年打工在外,房屋已被奶奶转让(价值 3000  元)
  
  
学生所属情况:(请勾选)
  
□单亲  □离异重组家庭  □孤儿  □特困  □实事孤儿  □留守儿童  其他:

  
收入
  
( 年
  
种植/养殖/务工/其他[零工/低保/补贴(两免一补)/精准扶贫/老人保险等:
  
(例:种植烤烟 XX 元+养殖 XXX 元+务工+其他[零工]+低保+补贴(两免一补)+精准扶贫/老人保险等)合计  XX 元
  
父亲常年在外务工,每月寄回家中 2500 元,母亲已 4 年没有打工,粮食补贴 760 元。
  
  
全年收入合计:3 万元左右
  
  
家庭基本情况
  
支出
  
( 年
  
日常生活/种植/养殖/教育/医疗等:
  
(例:日常生活 XX 元+种植 XX 元+养殖 XX 元+教育 XX 元+医疗 XX 元等)合计  XX 元
  
在浙江全年打工期间:买米 1200 元,肉类、蔬菜 1.5 万元,3 口人服装支出 5000 元,医疗
  
费 3000 元,租房 3600 元,水电费 64 元,通讯费 960 元,孩子读书 1500 元。
  
  
合计支出:36260 元
是否欠债? ( 是 /否 ) 欠债  10000   元。
  
  
欠债原因: 由于没有文化出门务工工资太低,母亲带小孩后没有收入,完全靠父亲打工。
  
  
  
  
走访评价
1. 贫困原因描述;2.走访志愿者对学生家庭的整体介绍(包括志愿者角度评价学生/家庭);3.小组对学生是否资助的结论。
  
1、该家庭由于地处偏远山区,文化较低,出门务工只能做劳动力。
  
2、三年务工回来连居住地都没有,现母女三人完全借住外婆家。
  
3、该生前期在浙江上学、学习上进、待人礼貌,是值得培养的好学生。
  
4、建议进入麦苗班,享受学习及生活补助。
请勾选(是 /否)建议资助;(是  /否 )建议进入麦禾班。注:资助包括学习补助费、生活补助费。
  
√                                    √
走访人
  
(真实姓名)
付建平  刘静愚  杨绍发
走访组长
  
(真实姓名+ID)
付建平(孤狼)
组长电话
走访时间
2019.08.04
致家长及孩子:
  
麦田计划将会把走访中了解到的资料及所拍照片上传到网站,供想要资助的爱心人士查看,也可能会有其他一些人未经许可就转发到其他网站。麦田计划也可能会将照片用于宣传,如果你们确定对此无异议,请在此签名。
  
家长:  史你               学生:卢慧

 楼主| 发表于 2019-9-17 19:45 | 显示全部楼层
麦田计划学生走访表(2019 修订)
  
姓  名
  
马纯才
性别
民族
年级/班别
2022 级
学生编号
9963
身高
164     cm
体重
47 kg
鞋长
39  码 /cm
出生年月日
2005 年 12 月 17
  
是否被其它组织资助
是否住校
身份证号
兴趣爱好
打篮球
学生身体状况
( √)健康( )不健康(描述:                                              )
邮政编码
615100
家庭联系电话
是否享受两免一补:两免( √)一补(√ )
家庭住址(详)
四川 省    市 会理  县(区)横山  乡
是否精准扶贫
学校名称(详)
(四川省凉山州)会理县南阁中学
学校电话
08345612013
校   长
校长电话
学校麦事负责人
学校麦事负责人电话
班主任
班主任电话
陈高明
刘静愚
  
  
  
  
  
  
  
家庭成员
关系
姓名
出生年月
文化程度
健康状况
职业
父亲
马勋全
1973 年 9 月
小学
慢性高血压
务工
母亲
自梅
1979 年 4 月
小学
健康
务工
爷爷
年   月
奶奶
田景宪
1944 年 8 月
小学
胆囊炎
务农
哥哥
马纯富
1999 年 1 月
职高
健康
务工
姐姐
年   月
弟弟
年   月
妹妹
年   月
年   月
年   月
  
照片收集
请走访小组核实以下内容是否拍摄:
  
☑ 孩子正面独照  ☑ 家庭合照  ☑  房屋整体外观  ☑ 客厅  ☑ 厨房  ☑  孩子卧室  ☑ 户口本如家庭存在重大疾病支出,以下内容是否拍摄:
  
□病历诊断书    ☑  服用药品  □治疗费用清单
  
其他辅助照片是否拍摄:
  
□低保证        □残疾人证  □精准扶贫证    其他:


  
  
  
  
家庭基本情况
  
住房整体概况:( √ )良好   (   )差,如果“差”,请进行描述:
  
学生所属情况:(请勾选)
  
□单亲  □离异重组家庭  □孤儿  □特困  □实事孤儿  □留守儿童  其他:正常
  
收入
  
( 年
  
种植/养殖/务工/其他[零工/低保/补贴(两免一补)/精准扶贫/老人保险等:
  
(例:种植烤烟 XX 元+养殖 XXX 元+务工+其他[零工]+低保+补贴(两免一补)+精准扶贫/老人保险等)合计 XX 元父亲务工 20000 左右元
  
  
家庭基本情况
  
  
支出
  
( 年
  
日常生活/种植/养殖/教育/医疗等:
  
(例:日常生活 XX 元+种植 XX 元+养殖 XX 元+教育 XX 元+医疗 XX 元等)合计  XX 元
  
房租 2400 元+日常生活 11000 元+教育费用 4000 元+医疗费 4000 元+医疗保险 1100=22500 元
是否欠债? ( 是 ) 欠债    5 万        元。
  
欠债原因:因大儿子无证驾驶发生车祸,医疗费用+赔偿+务工 6 万元左右
  
  
  
  
走访评价
1. 贫困原因描述;2.走访志愿者对学生家庭的整体介绍(包括志愿者角度评价学生/家庭);3.小组对学生是否资助的结论。
  
1,由于该生家庭地处偏远山区,老家土地山体滑坡无法耕种,已荒芜。
  
2,由于文化水平限制,父亲以打临工为生,全家在城边只租住了一间房屋,吃、住不分,父母和孩子也同居一室。
  
3,奶奶年老体弱,生活无法料理,全靠妈妈照顾。
  
4,该生学习刻苦,努力上进,老师、同学一致好评。
  
5.哥哥去年骑摩托车无证驾驶,交通肇事,医疗+赔偿造成家庭特别贫困。
请勾选(是)建议资助;(是)建议进入麦禾班。注:资助包括学习补助费、生活补助费。
走访人
  
(真实姓名)
刘应英  文蕾  刘玉丽  陈忠
走访组长
  
(真实姓名+ID)
刘应英 语荷
组长电话
走访时间
2019 年 8 月 4  日
致家长及孩子:
  
麦田计划将会把走访中了解到的资料及所拍照片上传到网站,供想要资助的爱心人士查看,也可能会有其他一些人未经许可就转发到其他网站。麦田计划也可能会将照片用于宣传,如果你们确定对此无异议,请在此签名。
  
家长:自梅              学生:马纯才

 楼主| 发表于 2019-9-17 19:46 | 显示全部楼层
麦田计划学生走访表(2019 修订)
  
姓  名
  
毛亚君
性别
民族
彝族
年级/班别
2022 级
学生编号
9964
身高
155   cm
体重
75   kg
鞋长
37  码 /cm
出生年月日
2006 年 02 月
  
10 日
是否被其它组织资助
是 / 否
  
是否住校
是 / 否
  
身份证号
兴趣爱好
学生身体状况
(√ )健康( )不健康(描述:                                              )
邮政编码
615100
家庭联系电话
是否享受两免一补:两免(√ )一补(√ )
家庭住址(详)
四川省    市  会理  县(区)  六华  镇(乡)
是否精准扶贫
是 / 否
  
学校名称(详)
(四川省凉山州)会理县南阁中学
学校电话
校   长
校长电话
学校麦事负责人
学校麦事负责人电话
班主任
班主任电话
陈高明
刘静愚
  
  
  
  
  
  
  
家庭成员
关系
姓名
出生年月
文化程度
健康状况
职业
父亲
毛泽文
1972  年  06 月
小学
健康
务农
母亲
吴应珍
1976 年  10 月
文盲
良好
务农
爷爷
年   月
奶奶
年   月
哥哥
年   月
姐姐
毛亚鑫
1997  年  11 月
小学
良好
务农(已出嫁)
弟弟
年   月
妹妹
年   月
二姐
毛亚兰
2001   年 02       月
高中在读
良好
学生
年   月
  
照片收集
请走访小组核实以下内容是否拍摄:
  
R 孩子正面独照 R 家庭合照 R 房屋整体外观 R 客厅 R 厨房 R 孩子卧室 R 户口本如家庭存在重大疾病支出,以下内容是否拍摄:
  
□病历诊断书    □服用药品  □治疗费用清单其他辅助照片是否拍摄:
  
□低保证        □残疾人证  □精准扶贫证    其他:


  
  
  
  
家庭基本情况
  
住房整体概况:(√      )良好  (   )差,如果“差”,请进行描述:土坯
  
  
  
学生所属情况:(请勾选)
  
□单亲  □离异重组家庭  □孤儿  □特困  □实事孤儿  □留守儿童  其他:
  
收入
  
( 年
  
种植/养殖/务工/其他[零工/低保/补贴(两免一补)/精准扶贫/老人保险等:
  
(例:种植烤烟 XX 元+养殖 XXX 元+务工+其他[零工]+低保+补贴(两免一补)+精准扶贫/老人保险等)合计  XX 元
  
1、旱地:13 亩(烤烟)收入  45000 元(毛收入),无其它种植
  
2、无养殖、无务工、无其他收入
  
总收入:45000 元
  
  
家庭基本情况
  
  
支出
  
( 年
  
日常生活/种植/养殖/教育/医疗等:
  
(例:日常生活 XX 元+种植 XX 元+养殖 XX 元+教育 XX 元+医疗 XX 元等)合计  XX 元
  
1、日常生活:12000 元
  
2、种植:15000 元(肥料、合同、农药、农具)
  
3、教育:5000 元
  
4、医疗:5500 元,医保支出 8800 元
  
5、其他支出:6000--10000 元(人情)
  
总支出:52000 元
是否欠债? ( 是 /否 ) 欠债  30000    元。
  
  
欠债原因: 贷款  30000 元,用于烤烟支出及孩子上学支出。
  
  
  
走访评价
1. 贫困原因描述;2.走访志愿者对学生家庭的整体介绍(包括志愿者角度评价学生/家庭);3.小组对学生是否资助的结论。
  
1、该生家处大山深处,交通避寒,家庭劳动力较少
  
2、孩子上学开支较大,土地贫脊,收入与支出不平衡
  
3、该生及姐姐听话、懂事,学习成绩优异
  
4、建议资助,建议进入麦苗班
请勾选(是 /否)建议资助;(是 /否 )建议进入麦禾班。注:资助包括学习补助费、生活补助费。
  
√                                     √
走访人
  
(真实姓名)
卿显萍   彭诗海   卿显鹏
走访组长
  
(真实姓名+ID)
卿显萍(婵婵)
组长电话
走访时间
2019.08.04
致家长及孩子:
  
麦田计划将会把走访中了解到的资料及所拍照片上传到网站,供想要资助的爱心人士查看,也可能会有其他一些人未经许可就转发到其他网站。麦田计划也可能会将照片用于宣传,如果你们确定对此无异议,请在此签名。
  
家长: 毛泽文                学生:毛亚君

 楼主| 发表于 2019-9-17 19:46 | 显示全部楼层
麦田计划学生走访表(2019 修订)
  
姓  名
  
孟华香
性别
民族
汉族
年级/班别
2022 级
学生编号
9965
身高
159    cm
体重
49  kg
鞋长
36  码 /cm
出生年月日
2005 年 07 月
  
13 日
是否被其它组织资助
是 / 否
  
是否住校
是 / 否
  
身份证号
兴趣爱好
唱歌、画画
学生身体状况
(√ )健康( )不健康(描述:                                              )
邮政编码
615100
家庭联系电话
是否享受两免一补:两免(√ )一补(√ )
家庭住址(详)
四川省    市 会理   县(区)  内东  镇(乡)
是否精准扶贫
是 / 否
  
学校名称(详)
(四川省凉山州)会理县南阁中学
学校电话
校   长
校长电话
学校麦事负责人
学校麦事负责人电话
班主任
班主任电话
陈高明
刘静愚
  
  
  
  
  
  
  
家庭成员
关系
姓名
出生年月
文化程度
健康状况
职业
父亲
孟荣志
1983  年 02      月
文盲
脚关节炎、痛风
无业
母亲
欧成会
1992  年 12      月
小学
脑积水、右脚残疾
务农
爷爷
韩文荣
1959  年 06      月
文盲
健康
务农
奶奶
刘顺玉
1954  年 02      月
文盲
脑供血不足、肾囊肿
无业
哥哥
年   月
姐姐
年   月
弟弟
孟华刚
2013  年 10      月
肠系膜淋巴结
妹妹
年   月
年   月
年   月
  
照片收集
请走访小组核实以下内容是否拍摄:
  
R 孩子正面独照 R 家庭合照 R 房屋整体外观 R 客厅 R 厨房 R 孩子卧室 R 户口本如家庭存在重大疾病支出,以下内容是否拍摄:
  
□病历诊断书    □服用药品  □治疗费用清单其他辅助照片是否拍摄:
  
□低保证        □残疾人证  □精准扶贫证    其他:


  
  
  
家庭基本情况
  
住房整体概况:(√      )良好  (   )差,如果“差”,请进行描述:
  
  
  
学生所属情况:(请勾选)
  
□单亲  R 离异重组家庭 □孤儿  □特困  □实事孤儿  □留守儿童  其他:
  
收入
  
( 年
  
种植/养殖/务工/其他[零工/低保/补贴(两免一补)/精准扶贫/老人保险等:
  
(例:种植烤烟 XX 元+养殖 XXX 元+务工+其他[零工]+低保+补贴(两免一补)+精准扶贫/老人保险等)合计  XX 元
  
1、种植收入:三亩玉米收 3000 斤自用,一亩李子收入 3500 元
  
2、养殖收入:10 只鸡自用,两头猪自用
  
3、父亲务工:蹬三轮车 10000 元,母亲打工 4000 元,两位老人养老金每年 1800 元
  
合计:22200 元
  
  
  
  
家庭基本情况
  
  
  
支出
  
( 年
  
日常生活/种植/养殖/教育/医疗等:
  
(例:日常生活 XX 元+种植 XX 元+养殖 XX 元+教育 XX 元+医疗 XX 元等)合计  XX 元
  
1、种植支出:购买化肥 2700 元,种子、农药、农具 1200 元,
  
2、养殖支出:两头猪 1600 元,饲料费每年 1640 元
  
3、日常生活支出:电费 1300 元,通讯费 1200 元,全家人服装 2000 元
  
4、教育支出:本人学费。生活费、日常生活开支全年  5000 元,弟弟幼儿园生活费全年 1000 元
  
5、医疗支出:奶奶脑供血不足、肾囊肿、慢性胃病、窦性心动过缓,长期服药、住院治疗费
  
21000 元,爸爸患有裸关节、积液报销后药费  5000 元,妈妈患有脑积水、腿残疾报销后费用
  
5000 元,弟弟患有肠系膜淋巴结每年每年住院治疗报销后费用 18500 元
  
合计:67140 元
  
是否欠债?
  
  
欠债原因:
  
( 是 /否 ) 欠债   70000         元。
  
  
奶奶、爸爸、妈妈、弟弟常年患病,随时需要住院治疗,贷款 25000 元,向邻居、妈妈
后家借款 45000 元。
  
  
  
走访评价
1. 贫困原因描述;2.走访志愿者对学生家庭的整体介绍(包括志愿者角度评价学生/家庭);3.小组对学生是否资助的结论。
  
1、除爷爷和本人外其余人员常年患病,需支高额的治疗费用,是造成家庭贫困的主要原因
  
2、家庭人口众多,无劳动力,家里的农务活靠 70 岁的爷爷做,爸爸、妈妈因患病不能做体力活,靠打小工维持一切开销,弟弟患重病无法医治断根,该家庭是个组合家庭,家庭和睦
  
3、经走访小组讨论:建议对该生进行学习及生活上的资助
请勾选(是 /否)建议资助;(是 /否 )建议进入麦禾班。注:资助包括学习补助费、生活补助费。
  
√                                     √
走访人
  
(真实姓名)
张义琴   李朝兴   刘坤阳
走访组长
  
(真实姓名+ID)
张义琴(仕妈)
组长电话
走访时间
2019.08.04
致家长及孩子:
  
麦田计划将会把走访中了解到的资料及所拍照片上传到网站,供想要资助的爱心人士查看,也可能会有其他一些人未经许可就转发到其他网站。麦田计划也可能会将照片用于宣传,如果你们确定对此无异议,请在此签名。
  
家长:   欧成会              学生:孟华香

 楼主| 发表于 2019-9-17 19:47 | 显示全部楼层
麦田计划学生走访表(2019 修订)
彭建梅
性别
民族
汉族
年级/班别
2022
学生编号
9966
身高
160        cm
体重
37
kg
鞋长
37 码
/cm
出生年月日
2007
年 1
  
27
是否被其它组织资助
是否住校
身份证号
兴趣爱好
阅读
学生身体状况
( 是)健康( )不健康(描述:
邮政编码
615100
家庭联系电话
是否享受两免一补:两免( 是)一补(是 )
家庭住址(详)
四川省
会东  县(区)小坝
(乡)
是否精准扶贫
学校名称(详)
(四川省凉山州)会理县南阁中学
学校电话
校长电话
学校麦事负责人
学校麦事负责人电话
班主任
班主任电话
陈高明
刘静愚
  
  
  
  
  
  
  
家庭成员
关系
姓名
出生年月
文化程度
健康状况
职业
父亲
彭富云
1976 年 12  月
小学
健康
务农
母亲
吴朝芳
1977 年 12            月
小学
健康
务农
爷爷
彭家富
1953 年 9   月
小学
慢性支气管炎,肺气肿
务农
奶奶
陈春玉
1955 年 10            月
小学
亚健康
务农
哥哥
彭在军
2000 年   1  月
高中
健康
学生
姐姐
年   月
弟弟
年   月
妹妹
年   月
年   月
年   月
  
照片收集
请走访小组核实以下内容是否拍摄:
  
☑  孩子正面独照  ☑ 家庭合照  ☑ 房屋整体外观如家庭存在重大疾病支出,以下内容是否拍摄:
  
☑  病历诊断书    ☑  服用药品  □治疗费用清单
  
其他辅助照片是否拍摄:
  
□低保证        □残疾人证  □精准扶贫证
  
☑ 客厅
  
  
  
其他:
  
☑ 厨房
  
☑ 孩子卧室
  
☑ 户口本


  
  
  
  
家庭基本情况
  
住房整体概况:( 是 )良好   (   )差,如果“差”,请进行描述:
  
学生所属情况:(请勾选)
  
□单亲  □离异重组家庭  □孤儿  □特困  □实事孤儿  □留守儿童  其他:
  
收入
  
( 年
  
种植/养殖/务工/其他[零工/低保/补贴(两免一补)/精准扶贫/老人保险等:
  
( 例: 种植烤烟 XX 元+ 养殖 XXX 元+ 务工+ 其他[ 零工]+ 低保+ 补贴( 两免一补)  + 精准扶贫/ 老人保险等) 合计 XX 元种植烤烟(水稻自用)14400 元+打零工 10000 元=24400 元
  
  
  
家庭基本情况
  
  
  
支出
  
( 年
  
日常生活/种植/养殖/教育/医疗等:
  
(例:日常生活 XX 元+种植 XX 元+养殖 XX 元+教育 XX 元+医疗 XX 元等)合计  XX 元
  
种植;化肥,农药,种子农具及人工 4400 元+养殖(猪,鸡养来自用)200 元+生活费用(米,油,调味品,)
  
1000 元+生活用品 1000 元+水电及通讯 2700 元二个孩子的教育支出 17000 元+新农合  1320 元=27620 元
是否欠债? ( 是  ) 欠债   9 万   元。
  
欠债原因: 旧房改造和老人看病
  
  
  
  
走访评价
1.贫困原因描述;2.走访志愿者对学生家庭的整体介绍(包括志愿者角度评价学生/家庭);3.小组对学生是否资助的结论。
  
1.家庭人口多土地少,老人病痛多。子女教育费高,
  
2.该生成绩较好。
  
3.建议资助。
请勾选(是 )建议资助;(是 )建议进入麦禾班。注:资助包括学习补助费、生活补助费。
走访人
  
(真实姓名)
陈寿玉  杨光玉  唐春平
走访组长
  
(真实姓名+ID)
陈寿玉  陈小玉
组长电话
走访时间
2019.8.4.
致家长及孩子:
  
麦田计划将会把走访中了解到的资料及所拍照片上传到网站,供想要资助的爱心人士查看,也可能会有其他一些人未经许可就转发到其他网站。麦田计划也可能会将照片用于宣传,如果你们确定对此无异议,请在此签名。
  
家长:彭富云                 学生:彭建梅



 楼主| 发表于 2019-9-17 19:48 | 显示全部楼层
麦田计划学生走访表(2019 修订)
  
姓  名
  
彭立顺
性别
民族
汉族
年级/班别
2022 级
学生编号
9967
身高
150   cm
体重
40   kg
鞋长
38  码 /cm
出生年月日
2006 年 11 月
  
13  日
是否被其它组织资助
是 / 否
  
是否住校
是 / 否
  
身份证号
兴趣爱好
体育运动、阅读
学生身体状况
(√ )健康( )不健康(描述:                                              )
邮政编码
615100
家庭联系电话
是否享受两免一补:两免(√ )一补(√ )
家庭住址(详)
四川省    市 会理  县(区)彰冠 镇(乡)
是否精准扶贫
是 / 否
  
学校名称(详)
(四川省凉山州)会理县南阁中学
学校电话
校   长
校长电话
学校麦事负责人
学校麦事负责人电话
班主任
班主任电话
陈高明
刘静愚
  
  
  
  
  
  
  
家庭成员
关系
姓名
出生年月
文化程度
健康状况
职业
父亲
彭子祥
1972  年 08      月
初中
健康
务农
母亲
谷玉梅
1976  年 08      月
小学
残疾
务农
爷爷
彭天万
1937  年 03      月
文盲
健康
务农
奶奶
谷文贵
1945  年 06      月
文盲
健康
务农
哥哥
彭立兴
2001  年 12      月
初中
健康
务农
姐姐
年   月
弟弟
年   月
妹妹
年   月
年   月
年   月
  
照片收集
请走访小组核实以下内容是否拍摄:
  
R 孩子正面独照 R 家庭合照 R 房屋整体外观 R 客厅 R 厨房 R 孩子卧室 R 户口本如家庭存在重大疾病支出,以下内容是否拍摄:
  
□病历诊断书    □服用药品  □治疗费用清单其他辅助照片是否拍摄:
  
□低保证        R 残疾人证 □精准扶贫证    其他:


  
  
  
  
家庭基本情况
  
住房整体概况:( √  )良好  (   )差,如果“差”,请进行描述:土木结构
  
  
  
学生所属情况:(请勾选)
  
□单亲  □离异重组家庭  □孤儿  □特困  □实事孤儿  □留守儿童  其他:
  
收入
  
( 年
  
种植/养殖/务工/其他[零工/低保/补贴(两免一补)/精准扶贫/老人保险等:
  
(例:种植烤烟 XX 元+养殖 XXX 元+务工+其他[零工]+低保+补贴(两免一补)+精准扶贫/老人保险等)合计  XX 元
  
1、种植:石榴种植四百株年收入 16000 元
  
2、养殖:猪一头自用
  
3、务工:打工一年 10000 元左右
  
4、其他:两个老人养老金一年 2000 元,寄宿制补贴 500 元
  
收入合计:28500 元
  
  
家庭基本情况
  
  
支出
  
( 年
  
日常生活/种植/养殖/教育/医疗等:
  
(例:日常生活 XX 元+种植 XX 元+养殖 XX 元+教育 XX 元+医疗 XX 元等)合计  XX 元
  
1、种植:石榴农药、化肥支出 7000 元
  
2、日常生活:生活支出粮食、油  3000 元,衣物用品 1200 元,人情往来 3000 元,交通费 500
  
元,通讯费用 500 元
  
3、医疗:医疗费用 4000 元,新农合医保支出 1680
  
4、其他:银行利息 2000 元
  
支出合计:22880 元
是否欠债? ( 是 /否 ) 欠债   10000    元。
  
  
欠债原因:石榴化肥、农药使用欠费
  
  
  
  
走访评价
1. 贫困原因描述;2.走访志愿者对学生家庭的整体介绍(包括志愿者角度评价学生/家庭);3.小组对学生是否资助的结论。
  
1、种植为全家主要收入,因为面积不大,造成收入不高,全家基本维持收支平衡
  
2、该生是微笑常在脸上,学习较好的男孩,家庭整洁,全家热情,进门就让人眼前一亮、干净
  
3、建议资助,建议进入麦苗班
请勾选(是 /否)建议资助;(是 /否 )建议进入麦禾班。注:资助包括学习补助费、生活补助费。
  
√                                     √
走访人
  
(真实姓名)
郭林   高发富    张晓犇
走访组长
  
(真实姓名+ID)
张晓犇(木头)
组长电话
走访时间
2019.08.04
致家长及孩子:
  
麦田计划将会把走访中了解到的资料及所拍照片上传到网站,供想要资助的爱心人士查看,也可能会有其他一些人未经许可就转发到其他网站。麦田计划也可能会将照片用于宣传,如果你们确定对此无异议,请在此签名。
  
家长: 彭子祥                学生:彭立顺

 楼主| 发表于 2019-9-17 19:48 | 显示全部楼层
麦田计划学生走访表(2019修订)
  
姓  名
  
邱建龙
性别
民族
彝族
年级/班别
2022 级
学生编号
9968
身高
160 cm
体重
40  kg
鞋长
37 码 /cm
出生年月日
2006 年 10  月 4 日
是否被其它组织资助
是否住校
身份证号
兴趣爱好
篮球
学生身体状况
( 是)健康( )不健康(描述:             )
邮政编码
615100
家庭联系电话
是否享受两免一补:两免(是 )一补( 是)
家庭住址(详)
四川省 市会理县(区)白果(乡)
是否精准扶贫
学校名称(详)
(四川省凉山州)会理县南阁中学
学校电话
校   长
校长电话
学校麦事负责人
学校麦事负责人电话
班主任
班主任电话
陈高明
刘静愚
  
  
  
  
  
  
  
家庭成员
关系
姓名
出生年月
文化程度
健康状况
职业
父亲
邱银华
1977 年 10  月
小学
健康
务农
母亲
董永秀
1984 年 4  月
小学
亚健康
务农
爷爷
年   月
奶奶
年   月
哥哥
邱建虎
2005 年  4 月
初中
健康
学生
姐姐
年   月
弟弟
年   月
妹妹
邱建凤
2011 年 1   月
小学
健康
学生
年   月
年   月
  
照片收集
请走访小组核实以下内容是否拍摄:
  
☑ 孩子正面独照  ☑ 家庭合照  ☑  房屋整体外观  ☑ 客厅  ☑ 厨房  ☑  孩子卧室  ☑ 户口本如家庭存在重大疾病支出,以下内容是否拍摄:
  
□病历诊断书    □服用药品  □治疗费用清单其他辅助照片是否拍摄:
  
□低保证        □残疾人证  □精准扶贫证    其他:


  
  
  
  
家庭基本情况
  
住房整体概况:(   )良好  (  是 )差,如果“差”,请进行描述:低矮破旧,墙面多处裂缝。
  
学生所属情况:(请勾选)
  
□单亲  □离异重组家庭  □孤儿  □特困  □实事孤儿  □留守儿童  其他:
  
收入
  
( 年
  
种植/养殖/务工/其他[零工/低保/补贴(两免一补)/精准扶贫/老人保险等:
  
( 例: 种植烤烟 XX 元+ 养殖 XXX 元+ 务工+ 其他[ 零工]+ 低保+ 补贴( 两免一补)  + 精准扶贫/ 老人保险等) 合计 XX 元种植烤烟 12000 元
  
  
  
家庭基本情况
  
  
  
支出
  
( 年
  
日常生活/种植/养殖/教育/医疗等:
  
(例:日常生活 XX 元+种植 XX 元+养殖 XX 元+教育 XX 元+医疗 XX 元等)合计  XX 元
  
种植,肥料,农药等 3000 元+养殖(自用的猪,鸡)500 元+生活支出 3150 元+水电,通讯 950 元+新农合 1100
  
元+教育支出 6450 元+医疗支出 3050 元=18200 元
是否欠债? ( 是 ) 欠债 10 万   元。
  
欠债原因: 贷款购买养殖的种羊及牛 。但都生病死亡。
  
  
  
  
走访评价
1.贫困原因描述;2.走访志愿者对学生家庭的整体介绍(包括志愿者角度评价学生/家庭);3.小组对学生是否资助的结论。                                                                   1,原住址在白果乡,后搬迁至横山麂子沟村外婆家旧房居住。土地少,经济来源单一。
  
2.母亲身体不好,父亲是主要劳动力。该生成绩较好,懂事勤奋。
  
3.建议资助。
请勾选(是 )建议资助;(是   )建议进入麦禾班。注:资助包括学习补助费、生活补助费。
走访人
  
(真实姓名)
冉欢
走访组长
  
(真实姓名+ID)
冉欢   欢欢
组长电话
走访时间
2019.8.5.



 楼主| 发表于 2019-9-17 19:49 | 显示全部楼层
本帖最后由 麦田项目部 于 2019-9-20 11:31 编辑

麦田计划学生走访表(2019 修订)

  
姓  名
  
苏雨彤
性别
民族
汉族
年级/班别
2022 级
学生编号
9969
身高
156 cm
体重
38   kg
鞋长
37    码 /cm
出生年月日
2007 年 01           月
  
27 日
是否被其它组织资助
是 / 否
  
是否住校
是 / 否
  
身份证号
兴趣爱好
绘画
学生身体状况
(√ )健康( )不健康(描述:                                             )
邮政编码
615100
家庭联系电话
是否享受两免一补:两免(√ )一补(√ )
家庭住址(详)
四川省  市  会理  县(区)南阁镇  (乡)
是否精准扶贫
是 / 否
  
学校名称(详)
(四川省凉山州)会理县南阁中学
学校电话
校   长
校长电话
学校麦事负责人
学校麦事负责人电话
班主任
班主任电话
陈高明
刘静愚
  
  
  
  
  
  
  
家庭成员
关系
姓名
出生年月
文化程度
健康状况
职业
父亲
唐大兵
1973年12             月
高中
糖尿病
务农
母亲
苏章玲
1981 年 12           月
小学
健康
务农
爷爷
苏文兴
1958 年 11           月
小学
健康
务农
奶奶
谢明玲
1955 年 01           月
小学
一般
务农
哥哥
年   月
姐姐
年   月
弟弟
年   月
妹妹
年   月
年   月
年   月

  
照片收集
请走访小组核实以下内容是否拍摄:
  
R 孩子正面独照  R 家庭合照 R 房屋整体外观 R 客厅 R 厨房 R 孩子卧室 R 户口本如家庭存在重大疾病支出,以下内容是否拍摄:
  
R 病历诊断书    R 服用药品 □治疗费用清单其他辅助照片是否拍摄:
  
□低保证        □残疾人证  □精准扶贫证    其他:


  
  
  
  
家庭基本情况
  
住房整体概况:(   )良好  (  √  )差,如果“差”,请进行描述:土胚房,总体较差。
  
  
  
学生所属情况:(请勾选)
  
□单亲  □离异重组家庭  □孤儿  □特困  □实事孤儿  □留守儿童  其他:
  
收入
  
( 年
  
种植/养殖/务工/其他[零工/低保/补贴(两免一补)/精准扶贫/老人保险等:
  
(例:种植烤烟 XX 元+养殖 XXX 元+务工+其他[零工]+低保+补贴(两免一补)+精准扶贫/老人保险等)合计  XX 元
  
1、父母外出务工收入:35000 元
  
2、养殖生猪两头自用。
  
  
合计:35000 元
  
  
  
家庭基本情况
  
  
  
支出
  
( 年
  
日常生活/种植/养殖/教育/医疗等:
  
(例:日常生活 XX 元+种植 XX 元+养殖 XX 元+教育 XX 元+医疗 XX 元等)合计  XX 元
  
1、日常生活开支:15000 元。
  
2、教育支出:9500 元。
  
3、医疗费用支出:7000 元
  
4、新农合保险:6*220 元=1320 元
  
  
合计:32820 元
是否欠债? ( 是 /否 ) 欠债       5 万     元。
  
  
欠债原因: 因病欠债。
  
  
  
走访评价
1. 贫困原因描述;2.走访志愿者对学生家庭的整体介绍(包括志愿者角度评价学生/家庭);3.小组对学生是否资助的结论。
  
学生成绩很好,有礼貌,父亲患有慢性病,常年服药。故建议进入麦苗班,给予全额资助。
请勾选(是 /否)建议资助;(是 /否 )建议进入麦禾班。注:资助包括学习补助费、生活补助费。
  
√                                    √
走访人
  
(真实姓名)
李程萍  聂建坤  林静
走访组长
  
(真实姓名+ID)
韩先国(水墨)
组长电话
走访时间
2019.08.04
致家长及孩子:
  
麦田计划将会把走访中了解到的资料及所拍照片上传到网站,供想要资助的爱心人士查看,也可能会有其他一些人未经许可就转发到其他网站。麦田计划也可能会将照片用于宣传,如果你们确定对此无异议,请在此签名。
  
家长: 康大兵                学生:苏雨彤


 楼主| 发表于 2019-9-17 19:50 | 显示全部楼层
麦田计划学生走访表(2019 修订)
  
姓  名
  
孙耀杰
性别
民族
汉族
年级/班别
2022 级
学生编号
9970
身高
165  cm
体重
53   kg
鞋长
40 码 /cm
出生年月日
2006  年 12 月
  
12 日
是否被其它组织资助
是 / 否
  
是否住校
是 / 否
  
身份证号
兴趣爱好
骑自行车、打篮球、打乒乓球
学生身体状况
( √)健康( )不健康(描述:                                              )
邮政编码
615100
家庭联系电话
是否享受两免一补:两免(√ )一补(√ )
家庭住址(详)
四川省 凉山州 会理县(区) 富乐镇(乡)
是否精准扶贫
是 / 否
  
学校名称(详)
(四川省凉山州)会理县南阁中学
学校电话
校   长
校长电话
学校麦事负责人
学校麦事负责人电话
班主任
班主任电话
陈高明
刘静愚
  
  
  
  
  
  
  
家庭成员
关系
姓名
出生年月
文化程度
健康状况
职业
父亲
年   月
母亲
刘朝芝
1986 年 11            月
小学
健康
农民
爷爷
刘元金
1947 年 02            月
文盲
健康
农民
奶奶
张洪翠
1953 年 08            月
文盲
健康
农民
哥哥
年   月
姐姐
年   月
弟弟
年   月
妹妹
年   月
舅舅
张文波
1979 年  03 月
小学
健康
农民
年   月
  
照片收集
请走访小组核实以下内容是否拍摄:
  
R 孩子正面独照 R 家庭合照 R 房屋整体外观 R 客厅 R 厨房 R 孩子卧室 R 户口本如家庭存在重大疾病支出,以下内容是否拍摄:
  
□病历诊断书    □服用药品  □治疗费用清单其他辅助照片是否拍摄:
  
□低保证        □残疾人证  □精准扶贫证    其他:


  
  
  
  
家庭基本情况
  
住房整体概况:(   )良好  (  √  )差,如果“差”,请进行描述:图木结构,房屋简陋
  
  
  
学生所属情况:(请勾选)
  
R 单亲 □离异重组家庭  □孤儿  □特困  □实事孤儿  □留守儿童  其他:
  
  
收入
  
( 年
  
种植/养殖/务工/其他[零工/低保/补贴(两免一补)/精准扶贫/老人保险等:
  
(例:种植烤烟 XX 元+养殖 XXX 元+务工+其他[零工]+低保+补贴(两免一补)+精准扶贫/老人保险等)合计  XX 元
  
1、种植:10 亩石榴(900 棵)72000 元。
  
2、种植:4 亩玉米(3000 斤)2700 元。
  
3、养殖:2 头猪自用。
  
4、养老金:2 人*1080 元=2160 元
  
合计:76860 元
  
  
家庭基本情况
  
  
支出
  
( 年
  
日常生活/种植/养殖/教育/医疗等:
  
(例:日常生活 XX 元+种植 XX 元+养殖 XX 元+教育 XX 元+医疗 XX 元等)合计  XX 元
  
1、新农合:5*220=1100 元
  
2、农药、肥料、套袋、人工:42000 元
  
3、上学:学习用品、生活费:3000 元
  
4、医疗费:3600 元
  
5、电费:1200 元,通讯费 2500 元。
  
6、日常开支:12000 元
  
合计:65400 元
是否欠债? ( 是 /否 ) 欠债元。
  
欠债原因:
  
  
  
走访评价
1. 贫困原因描述;2.走访志愿者对学生家庭的整体介绍(包括志愿者角度评价学生/家庭);3.小组对学生是否资助的结论。
  
1、单亲家庭、靠母亲一人劳动供一家 4 口生活,开支较大,居住地方较偏远,交通不便利。
  
2、该生非常活泼、学习积极向上、特别想进城里读书,母亲比较勤劳,但一个人劳动负担比较重。
  
3、建议资助,建议进入麦苗班。
请勾选(是 /否)建议资助;(是 /否 )建议进入麦禾班。注:资助包括学习补助费、生活补助费。
  
√                                    √
走访人
  
(真实姓名)
李欣  张玉
走访组长
  
(真实姓名+ID)
张玉(樱花草)
组长电话
走访时间
2019.08.04
致家长及孩子:
  
麦田计划将会把走访中了解到的资料及所拍照片上传到网站,供想要资助的爱心人士查看,也可能会有其他一些人未经许可就转发到其他网站。麦田计划也可能会将照片用于宣传,如果你们确定对此无异议,请在此签名。
  
家长:  刘朝芝               学生:孙耀杰

 楼主| 发表于 2019-9-17 19:50 | 显示全部楼层
麦田计划学生走访表(2019 修订)
  
姓  名
  
陶鸿莉
性别
民族
汉族
年级/班别
2022 级
学生编号
9971
身高
150    cm
体重
40 kg
鞋长
35  码 /cm
出生年月日
2006 年 11 月 26
  
是否被其它组织资助
是否住校
身份证号
兴趣爱好
学生身体状况
( 是)健康( )不健康(描
  
述:                    )
邮政编码
615100
家庭联系电话
是否享受两免一补:两免(是 )一补( 是)
家庭住址(详)
四川省  市  会理县(区)  南阁(乡)
是否精准扶贫
学校名称(详)
(四川省凉山州)会理县南阁中学
学校电话
校   长
校长电话
学校麦事负责人
学校麦事负责人电话
班主任
班主任电话
陈高明
刘静愚
  
  
  
  
  
  
  
家庭成员
关系
姓名
出生年月
文化程度
健康状况
职业
父亲
陶万金
1983 年 3   月
高中
健康
务农
母亲
王成美
1983  年  4 月
小学
健康
务农
爷爷
陶广从
1957  年 3  月
小学
健康
务农
奶奶
吕有会
1963  年 6  月
初中
健康
务农
哥哥
年   月
姐姐
年   月
弟弟
陶鸿龙
2013 年  10 月
学生
妹妹
陶鸿凤
2013 年  10 月
学生
年   月
年   月
  
照片收集
请走访小组核实以下内容是否拍摄:
  
☑ 孩子正面独照  ☑ 家庭合照  ☑  房屋整体外观  ☑ 客厅  ☑ 厨房  ☑  孩子卧室  ☑ 户口本如家庭存在重大疾病支出,以下内容是否拍摄:
  
□病历诊断书    □服用药品  □治疗费用清单其他辅助照片是否拍摄:
  
□低保证        □残疾人证  □精准扶贫证    其他:


  
  
  
  
家庭基本情况
  
住房整体概况:( 是 )良好   (   )差,如果“差”,请进行描述:
  
学生所属情况:(请勾选)
  
□单亲  □离异重组家庭  □孤儿  □特困  □实事孤儿  □留守儿童  其他:
  
收入
  
( 年
  
种植/养殖/务工/其他[零工/低保/补贴(两免一补)/精准扶贫/老人保险等:
  
( 例: 种植烤烟 XX 元+ 养殖 XXX 元+ 务工+ 其他[ 零工]+ 低保+ 补贴( 两免一补)  + 精准扶贫/ 老人保险等) 合计 XX 元种植茭瓜 12000 元+经营摩托车修理店 50000 元+养老金 1200 元=63200 元
  
  
  
家庭基本情况
  
  
  
支出
  
( 年
  
日常生活/种植/养殖/教育/医疗等:
  
(例:日常生活 XX 元+种植 XX 元+养殖 XX 元+教育 XX 元+医疗 XX 元等)合计  XX 元
  
种植肥料,农药,种子,土地承包费 5000 元+家庭生活费用 18000 元+水电及通讯 7200 元+医疗费用 7000 元+ 学习费用 3000 元+新农合 1260+摩托车店成本(含房租,材料)20000 元=61460 元
是否欠债? ( 是 ) 欠债 80 万 元。
  
欠债原因:危房改建及双胞胎早产救治
  
  
  
  
走访评价
1.贫困原因描述;2.走访志愿者对学生家庭的整体介绍(包括志愿者角度评价学生/家庭);3.小组对学生是否资助的结论。
  
1.家庭人口多,耕地少。危房改造贷款不少又遇双胞胎早产更是雪上加霜。
  
2.该生成绩较好。全家乐观向上。
  
3.建议资助。
请勾选(是 )建议资助;(是   )建议进入麦禾班。注:资助包括学习补助费、生活补助费。
走访人
  
(真实姓名)
陈丽  莫通德   张友诚
走访组长
  
(真实姓名+ID)
周国仙  凉山花姐
组长电话
走访时间
2019.8.4.
致家长及孩子:
  
麦田计划将会把走访中了解到的资料及所拍照片上传到网站,供想要资助的爱心人士查看,也可能会有其他一些人未经许可就转发到其他网站。麦田计划也可能会将照片用于宣传,如果你们确定对此无异议,请在此签名。
  
家长:   王成美              学生:陶鸿莉



 楼主| 发表于 2019-9-17 19:51 | 显示全部楼层
麦田计划学生走访表(2019 修订)
  
姓  名
  
田红梅
性别
民族
汉族
年级/班别
2022 级
学生编号
9972
身高
155      cm
体重
60  kg
鞋长
37  码 /cm
出生年月日
2006 年 11 月
  
15  日
是否被其它组织资助
是 / 否
  
是否住校
是 / 否
  
身份证号
兴趣爱好
看书
学生身体状况
()健康(√ )不健康(描述:眼疾长卤肉                                             )
邮政编码
615100
家庭联系电话
是否享受两免一补:两免(√ )一补(√ )
家庭住址(详)
四川省    市  会理  县(区)内东  镇(乡)
是否精准扶贫
是 / 否
  
学校名称(详)
(四川省凉山州)会理县南阁中学
学校电话
校   长
校长电话
学校麦事负责人
学校麦事负责人电话
班主任
班主任电话
陈高明
刘静愚
  
  
  
  
  
  
  
家庭成员
关系
姓名
出生年月
文化程度
健康状况
职业
父亲
付忠金
1973  年 09      月
文盲
腰椎间盘突出
务农
母亲
田仁桂
1983  年 07      月
小学
腰椎间盘突出
务农
爷爷
年   月
奶奶
年   月
哥哥
付利友
2001 年 04           月
职业学校
健康
学生
姐姐
年   月
弟弟
年   月
妹妹
年   月
年   月
年   月
  
照片收集
请走访小组核实以下内容是否拍摄:
  
R 孩子正面独照 R 家庭合照 R 房屋整体外观 R 客厅 R 厨房 R 孩子卧室 R 户口本如家庭存在重大疾病支出,以下内容是否拍摄:
  
□病历诊断书    □服用药品  □治疗费用清单其他辅助照片是否拍摄:
  
□低保证        □残疾人证  □精准扶贫证    其他:


  
  
  
  
家庭基本情况
  
住房整体概况:(   )良好  (   )差,如果“差”,请进行描述:寄住外公家
  
  
  
学生所属情况:(请勾选)
  
□单亲  □离异重组家庭  □孤儿  □特困  □实事孤儿  □留守儿童  其他:
  
收入
  
( 年
  
种植/养殖/务工/其他[零工/低保/补贴(两免一补)/精准扶贫/老人保险等:
  
(例:种植烤烟 XX 元+养殖 XXX 元+务工+其他[零工]+低保+补贴(两免一补)+精准扶贫/老人保险等)合计  XX 元
  
1、种植收入:租种 8 亩烤烟收入 24000 元
  
2、养殖:三只鸡自由、两头猪自用
  
每年总收入:24000 元
  
  
  
家庭基本情况
  
  
  
支出
  
( 年
  
日常生活/种植/养殖/教育/医疗等:
  
(例:日常生活 XX 元+种植 XX 元+养殖 XX 元+教育 XX 元+医疗 XX 元等)合计  XX 元
  
1、种植支出:购买烤烟物资 3200 元,农药、农具每年 500 元,租地:7 亩*600 元=4200  元
  
2、养殖支出:两头小猪 500 元,饲料费两包 500 元
  
3、日常生活支出:购买粮食 1250 元,蔬菜、调味品 700 元,水电费 600 元,通讯费每年 600 元
  
4、教育支出:哥哥学费、住宿费、生活费合计共 20000 元,本人学费、住宿费、生活费共计
  
5000 元
  
5、医疗支出:爷爷缺钾症每年 6000 元
  
6、其他支出:新农合医保 4 人参保,4*180=720 元,购买衣服全家 2000 元
  
每年总支出:45870 元
是否欠债? ( 是 /否 ) 欠债   26400      元。
  
  
欠债原因:给爷爷治病,哥哥的学费、生活费,向亲二哥借的  26400 元
  
  
  
走访评价
1. 贫困原因描述;2.走访志愿者对学生家庭的整体介绍(包括志愿者角度评价学生/家庭);3.小组对学生是否资助的结论。
  
1、土地贫脊,田地 6 分,山地 6 分,其他土地靠租种,家中长期有人患病,以及两个子女的学费造成家庭贫困的主要原因
  
2、该家庭属于入赘家庭,产业单一,无土地,寄住在女方家,爷爷常年缺钾,每年需要一定的医疗费用,田红梅患有眼疾需要多次做手术。
  
3、经走访小组讨论,建议对该生进行学习和生活上的资助,建议进入麦苗班。
请勾选(是 /否)建议资助;(是 /否 )建议进入麦禾班。注:资助包括学习补助费、生活补助费。
  
√                                     √
走访人
  
(真实姓名)
张义琴    李朝兴    刘坤阳
走访组长
  
(真实姓名+ID)
张义琴(仕妈)
组长电话
走访时间
2019.08.04
致家长及孩子:
  
麦田计划将会把走访中了解到的资料及所拍照片上传到网站,供想要资助的爱心人士查看,也可能会有其他一些人未经许可就转发到其他网站。麦田计划也可能会将照片用于宣传,如果你们确定对此无异议,请在此签名。
  
家长: 付忠金                学生:田红梅

 楼主| 发表于 2019-9-17 19:52 | 显示全部楼层
麦田计划学生走访表(2019 修订)
  
姓  名
  
田宇
性别
民族
年级/班别
2022 级
学生编号
9973
身高
155 cm
体重
40 kg
鞋长
37 码 /cm
出生年月日
2007 年 6  月 31 日
是否被其它组织资助
是否住校
身份证号
兴趣爱好
打篮球
学生身体状况
(√)健康( )不健康(描述:                                             )
邮政编码
615100
家庭联系电话
是否享受两免一补:两免(√ )一补(√ )
家庭住址(详)
四川省  市 会理县(区)关河镇(乡)
是否精准扶贫
学校名称(详)
(四川省凉山州)会理县南阁中学
学校电话
08345612013
校   长
校长电话
学校麦事负责人
学校麦事负责人电话
班主任
班主任电话
陈高明
刘静愚
  
  
  
  
  
  
  
家庭成员
关系
姓名
出生年月
文化程度
健康状况
职业
父亲
田景发
1980 年 12 月
初中
先天性漏肠
农业劳动者
母亲
黄国兰
1987 年 4 月
小学
健康
粮农
爷爷
年   月
奶奶
年   月
哥哥
年   月
姐姐
年   月
弟弟
年   月
妹妹
年   月
年   月
年   月
  
照片收集
请走访小组核实以下内容是否拍摄:
  
☑ 孩子正面独照  ☑ 家庭合照  ☑  房屋整体外观  ☑ 客厅  ☑ 厨房  ☑  孩子卧室  ☑ 户口本如家庭存在重大疾病支出,以下内容是否拍摄:
  
□病历诊断书    □服用药品  □治疗费用清单其他辅助照片是否拍摄:
  
□低保证        □残疾人证  □精准扶贫证    其他:


  
  
  
  
家庭基本情况
  
住房整体概况:(   )良好  ( √  )差,如果“差”,请进行描述:土木结构,年久失修
  
学生所属情况:(请勾选)
  
□单亲  □离异重组家庭  □孤儿  □特困  □实事孤儿  □留守儿童  其他:
  
收入
  
( 年
  
种植/养殖/务工/其他[零工/低保/补贴(两免一补)/精准扶贫/老人保险等:
  
(例:种植烤烟 XX 元+养殖 XXX 元+务工+其他[零工]+低保+补贴(两免一补)+精准扶贫/老人保险等)合计 XX  元
  
种植 5000 养殖 2000 元+务工 20000 元=27000 元
  
  
家庭基本情况
  
  
支出
  
( 年
  
日常生活/种植/养殖/教育/医疗等:
  
(例:日常生活 XX 元+种植 XX 元+养殖 XX 元+教育 XX 元+医疗 XX 元等)合计 XX 元
  
日常生活 15000 元+种植 2000 元=养殖 5000 元+教育 800 元+新农合 720 元+医疗费用 500 元
  
=24020 元
是否欠债? ( 是 ) 欠债   18 万     元。
  
欠债原因:    买货车贷款,货车出意外,赔偿接近 40 万元(撞伤),货车已出卖抵债。
  
  
  
走访评价
1. 贫困原因描述;2.走访志愿者对学生家庭的整体介绍(包括志愿者角度评价学生/家庭);3.小组对学生是否资助的结论。
  
1. 该生因家庭意外导致欠账,家庭条件相当贫困。
  
2. 该生学习刻苦,努力上进,老师、邻居一致好评推荐。
  
3. 由于意外事故,导致家庭贫困,父亲先天性病导致无劳力从事劳动。
  
4. 通过实地走访建议资助,也建议进入麦禾班。
请勾选(是)建议资助;(是 )建议进入麦禾班。注:资助包括学习补助费、生活补助费。
走访人
  
(真实姓名)
李海燕  肖禄军  聂建坤
走访组长
  
(真实姓名+ID)
李海燕 淡色阳光
组长电话
走访时间
2019 年 8 月 4  日
致家长及孩子:
  
麦田计划将会把走访中了解到的资料及所拍照片上传到网站,供想要资助的爱心人士查看,也可能会有其他一些人未经许可就转发到其他网站。麦田计划也可能会将照片用于宣传,如果你们确定对此无异议,请在此签名。
  
家长:田景发           学生:田宇

 楼主| 发表于 2019-9-17 19:52 | 显示全部楼层
麦田计划学生走访表(2019 修订)
  
姓  名
  
庹代欢
性别
民族
汉族
年级/班别
2022 级
学生编号
9974
身高
150cm
体重
40 kg
鞋长
37 码 /cm
出生年月日
2008 年 7  月 22 日
是否被其它组织资助
是否住校
身份证号
兴趣爱好
球类
学生身体状况
(是 )健康( )不健康(描述:                                             )
邮政编码
615100
家庭联系电话
是否享受两免一补:两免( 是)一补(是 )
家庭住址(详)
四川省  市会东县(区)大崇镇(乡)
是否精准扶贫
学校名称(详)
(四川省凉山州)会理县南阁中学
学校电话
校   长
校长电话
学校麦事负责人
学校麦事负责人电话
班主任
班主任电话
陈高明
刘静愚
  
  
  
  
  
  
  
家庭成员
关系
姓名
出生年月
文化程度
健康状况
职业
父亲
庹万江
1975 年  5 月
初中
健康
务农
母亲
施学芝
1974 年   9  月
小学
健康
务农
爷爷
庹远才
1946 年  6 月
文盲
残疾(肢体二级)
奶奶
孔祥贞
1952 年   1  月
文盲
健康
哥哥
庹代贵
2001 年   11  月
初中
健康
务农
姐姐
年   月
弟弟
年   月
妹妹
年   月
年   月
年   月
  
照片收集
请走访小组核实以下内容是否拍摄:
  
☑ 孩子正面独照  ☑ 家庭合照  ☑  房屋整体外观  ☑ 客厅  ☑ 厨房  ☑  孩子卧室  ☑ 户口本如家庭存在重大疾病支出,以下内容是否拍摄:
  
□病历诊断书    ☑  服用药品  □治疗费用清单
  
其他辅助照片是否拍摄:
  
□低保证        ☑  残疾人证  □精准扶贫证    其他:  低保存折


  
  
  
  
家庭基本情况
  
住房整体概况:( 是 )良好   (   )差,如果“差”,请进行描述:
  
学生所属情况:(请勾选)
  
□单亲  □离异重组家庭  □孤儿  □特困  □实事孤儿  □留守儿童  其他:
  
收入
  
( 年
  
种植/养殖/务工/其他[零工/低保/补贴(两免一补)/精准扶贫/老人保险等:
  
( 例: 种植烤烟 XX 元+ 养殖 XXX 元+ 务工+ 其他[ 零工]+ 低保+ 补贴( 两免一补)  + 精准扶贫/ 老人保险等) 合计 XX 元种植收入 12000 元+养殖收入 10000 元+村委任职 15600 元+养老保险 2250 元+粮食补助 325 元+草原补助 96 元学生补助 800 元
  
=41071 元
  
  
  
家庭基本情况
  
  
  
支出
  
( 年
  
日常生活/种植/养殖/教育/医疗等:
  
(例:日常生活 XX 元+种植 XX 元+养殖 XX 元+教育 XX 元+医疗 XX 元等)合计  XX 元
  
种植支出 2500 元+养殖支出 1000 元+人情来往 7900 元+全家服装 2000 元+医疗支出 15000 元+交通,水电 3500
  
元+通讯 2500 元+日常生活 3900 元+新农合 1320 元+教育支出 500 元=40120  元
是否欠债? ( 否 ) 欠债元。
  
欠债原因:
  
  
  
  
走访评价
1.贫困原因描述;2.走访志愿者对学生家庭的整体介绍(包括志愿者角度评价学生/家庭);3.小组对学生是否资助的结论。
  
1.家庭在金沙江边的半山上,生活环境不好。土地少,负担重。
  
2.家庭整洁卫生。该生成绩较好。
  
3.建议资助。
请勾选(是 )建议资助;(是 )建议进入麦禾班。注:资助包括学习补助费、生活补助费。
走访人
  
(真实姓名)
付建平   杨绍发   张晓犇
走访组长
  
(真实姓名+ID)
付建平  孤狼
组长电话
走访时间
2019.8.11.
致家长及孩子:
  
麦田计划将会把走访中了解到的资料及所拍照片上传到网站,供想要资助的爱心人士查看,也可能会有其他一些人未经许可就转发到其他网站。麦田计划也可能会将照片用于宣传,如果你们确定对此无异议,请在此签名。
  
家长: 庹万江                学生:庹代欢



 楼主| 发表于 2019-9-17 19:53 | 显示全部楼层
麦田计划学生走访表(2019 修订)
  
姓  名
  
庹代婷
性别
民族
汉族
年级/班别
2022 级
学生编号
9975
身高
147 cm
体重
43 kg
鞋长
37 码 /cm
出生年月日
2007 年 12 月 25
  
是否被其它组织资助
是否住校
身份证号
兴趣爱好
跳绳
学生身体状况
( 是)健康( )不健康(描述:               )
邮政编码
615100
家庭联系电话
是否享受两免一补:两免( 是)一补(是 )
家庭住址(详)
四川省  市会东县(区)大崇镇(乡)
是否精准扶贫
学校名称(详)
(四川省凉山州)会理县南阁中学
学校电话
校   长
校长电话
学校麦事负责人
学校麦事负责人电话
班主任
班主任电话
陈高明
刘静愚
  
  
  
  
  
  
  
家庭成员
关系
姓名
出生年月
文化程度
健康状况
职业
父亲
庹万发
1977 年   9  月
初中
健康
务农
母亲
张定武
1977 年  5 月
小学
亚健康(胃炎)
务农
爷爷
庹远会
1944 年  3 月
文盲
残疾(肢体三级)
奶奶
马中清
1953 年   3 月
文盲
亚健康(类风湿)
哥哥
年   月
姐姐
庹代让
2002 年 4  月
高中
健康
学生
弟弟
庹代涛
2014 年  9 月
学前
健康
学生
妹妹
年   月
年   月
年   月
  
照片收集
请走访小组核实以下内容是否拍摄:
  
☑ 孩子正面独照  ☑ 家庭合照  ☑  房屋整体外观  ☑ 客厅  ☑ 厨房  ☑  孩子卧室  ☑ 户口本如家庭存在重大疾病支出,以下内容是否拍摄:
  
□病历诊断书    □服用药品  □治疗费用清单其他辅助照片是否拍摄:
  
□低保证        ☑  残疾人证  □精准扶贫证    其他:


  
  
  
  
家庭基本情况
  
住房整体概况:( 是)良好   (   )差,如果“差”,请进行描述:
  
学生所属情况:(请勾选)
  
□单亲  □离异重组家庭  □孤儿  □特困  □实事孤儿  □留守儿童  其他:
  
收入
  
( 年
  
种植/养殖/务工/其他[零工/低保/补贴(两免一补)/精准扶贫/老人保险等:
  
( 例: 种植烤烟 XX 元+ 养殖 XXX 元+ 务工+ 其他[ 零工]+ 低保+ 补贴( 两免一补) + 精准扶贫/  老人保险等) 合计 XX 元种植收入 7000 元+养殖收入 2000 元+务工收入 15000 元+养老金 2250 元+学生补助 800 元+粮食补助 150 元+草原补助 48 元=27248 元。
  
  
  
家庭基本情况
  
  
  
支出
  
( 年
  
日常生活/种植/养殖/教育/医疗等:
  
(例:日常生活 XX 元+种植 XX 元+养殖 XX 元+教育 XX 元+医疗 XX 元等)合计  XX 元
  
种植支出 1000 元+养殖支出 1000 元+日常生活支出 3500 元+子女教育支出 12000 元+医疗 2000 元+人情来往
  
8000 元+交通,水电 1840 元+通讯 1500 元+新农合 1540 元+全家服装 1500  元=33880 元
是否欠债? ( 是 ) 欠债   4 万   元。
  
欠债原因: 姐姐高中学杂费及日常开销
  
  
  
  
走访评价
1.贫困原因描述;2.走访志愿者对学生家庭的整体介绍(包括志愿者角度评价学生/家庭);3.小组对学生是否资助的结论。
  
1.家庭在金沙江边的半山上,环境不好。土地少,收入来源单一。子女教育负担重。
  
2.全家乐观,家庭整洁卫生!该生成绩优秀。待人热情大方。
  
3.建议资助。
请勾选(是 )建议资助;(是 )建议进入麦禾班。注:资助包括学习补助费、生活补助费。
走访人
  
(真实姓名)
付建平  杨绍发  张晓犇
走访组长
  
(真实姓名+ID)
付建平  孤狼
组长电话
走访时间
2019.8.11.
致家长及孩子:
  
麦田计划将会把走访中了解到的资料及所拍照片上传到网站,供想要资助的爱心人士查看,也可能会有其他一些人未经许可就转发到其他网站。麦田计划也可能会将照片用于宣传,如果你们确定对此无异议,请在此签名。
  
家长:庹代发                 学生:庹代婷



 楼主| 发表于 2019-9-17 19:54 | 显示全部楼层
麦田计划学生走访表(2019 修订)
  
姓  名
  
王建玉
性别
民族
汉族
年级/班别
2022 级
学生编号
9976
身高
150  cm
体重
35  kg
鞋长
37   码 /cm
出生年月日
2007 年 11 月
  
29 日
是否被其它组织资助
是 / 否
  
是否住校
是 / 否
  
身份证号
兴趣爱好
打羽毛球
学生身体状况
( √)健康( )不健康(描述:                                              )
邮政编码
615100
家庭联系电话
是否享受两免一补:两免( √)一补(√ )
家庭住址(详)
四川省凉山州会理县(区)海潮镇(乡)
是否精准扶贫
是 / 否
  
学校名称(详)
(四川省凉山州)会理县南阁中学
学校电话
校   长
校长电话
学校麦事负责人
学校麦事负责人电话
班主任
班主任电话
陈高明
刘静愚
  
  
  
  
  
  
  
家庭成员
关系
姓名
出生年月
文化程度
健康状况
职业
父亲
王继金
1985 年 06           月
小学
健康
农民
母亲
周朝琼
1985 年 01           月
小学
健康
农民
爷爷
年   月
奶奶
年   月
哥哥
年   月
姐姐
年   月
弟弟
王建刚
2008  年  08 月
小学
健康
学生
妹妹
年   月
年   月
年   月
  
照片收集
请走访小组核实以下内容是否拍摄:
  
R 孩子正面独照 R 家庭合照 R 房屋整体外观 R 客厅 R 厨房 R 孩子卧室 R 户口本如家庭存在重大疾病支出,以下内容是否拍摄:
  
□病历诊断书    □服用药品  □治疗费用清单其他辅助照片是否拍摄:
  
□低保证        □残疾人证  □精准扶贫证    其他:


  
  
  
  
家庭基本情况
  
住房整体概况:(   )良好  (  √  )差,如果“差”,请进行描述:土木结构
  
  
  
学生所属情况:(请勾选)
  
□单亲  □离异重组家庭  □孤儿  □特困  □实事孤儿  □留守儿童  其他:
  
收入
  
( 年
  
种植/养殖/务工/其他[零工/低保/补贴(两免一补)/精准扶贫/老人保险等:
  
(例:种植烤烟 XX 元+养殖 XXX 元+务工+其他[零工]+低保+补贴(两免一补)+精准扶贫/老人保险等)合计  XX 元
  
1、务工:(套袋、打包)8000 元。
  
2、种植:石榴 108 棵 2000 元,2 亩玉米产 1800 斤,用于养猪。
  
3、养殖:猪两头,自己吃一个卖一个 2300 元,黄牛两头圈养中。
  
合计:12300 元
  
  
家庭基本情况
  
  
支出
  
( 年
  
日常生活/种植/养殖/教育/医疗等:
  
(例:日常生活 XX 元+种植 XX 元+养殖 XX 元+教育 XX 元+医疗 XX 元等)合计  XX 元
  
1、新农合:4*220=880 元。
  
2、教育支出:两姐弟上学(保险、生活费和学习用品)4300 元。
  
3、日常生活支出:电费 600 元,通讯费 800 元,日常开支 1800 元。
  
4、医疗费支出:1200 元。
  
5、种植支出:肥料 500 元。
  
合计:10800 元
是否欠债? ( 是 /否 ) 欠债元。
  
欠债原因:
  
  
  
  
走访评价
1. 贫困原因描述;2.走访志愿者对学生家庭的整体介绍(包括志愿者角度评价学生/家庭);3.小组对学生是否资助的结论。
  
1、家庭土地较少,用于种植石榴树,今年天气干旱,石榴裂果较严重,产量下降很大,母亲、父亲无正式工作,靠种地为生,家庭收入较少。
  
2、父亲有痛风,需要长期吃药,因为经常发病,在劳动力上比较老火,加之今年天气影响,收成比较低。
  
3、建议资助,建议进入麦苗班。
请勾选(是 /否)建议资助;(是 /否 )建议进入麦禾班。注:资助包括学习补助费、生活补助费。
  
√                                    √
走访人
  
(真实姓名)
李欣    张玉
走访组长
  
(真实姓名+ID)
张玉|(樱花草)
组长电话
走访时间
2019.08.04
致家长及孩子:
  
麦田计划将会把走访中了解到的资料及所拍照片上传到网站,供想要资助的爱心人士查看,也可能会有其他一些人未经许可就转发到其他网站。麦田计划也可能会将照片用于宣传,如果你们确定对此无异议,请在此签名。
  
家长: 王继金                学生:王建玉

 楼主| 发表于 2019-9-17 19:54 | 显示全部楼层
麦田计划学生走访表(2019 修订)
  
姓  名
  
王茜
性别
民族
汉族
年级/班别
2022 级
学生编号
9977
身高
150  cm
体重
44  kg
鞋长
36 码 /cm
出生年月日
2007 年 12 月 12
  
是否被其它组织资助
是否住校
身份证号
兴趣爱好
羽毛球,乒乓球
学生身体状况
( 是)健康( )不健康(描述:                                              )
邮政编码
615100
家庭联系电话
是否享受两免一补:两免(是 )一补(是 )
家庭住址(详)
四川省    市  会理  县(区)  爱民  镇(乡)
是否精准扶贫
学校名称(详)
(四川省凉山州)会理县南阁中学
学校电话
校   长
校长电话
学校麦事负责人
学校麦事负责人电话
班主任
班主任电话
陈高明
刘静愚
  
  
  
  
  
  
  
家庭成员
关系
姓名
出生年月
文化程度
健康状况
职业
父亲
王美国
1979   年 11 月
小学
健康
务农
母亲
李顺琼
1984   年 10 月
小学
健康
务农
爷爷
年   月
奶奶
年   月
哥哥
年   月
姐姐
王玉蓉
2005 年 12 月
初中
健康
学生
弟弟
年   月
妹妹
年   月
年   月
年   月
  
照片收集
请走访小组核实以下内容是否拍摄:
  
☑ 孩子正面独照  ☑ 家庭合照  ☑  房屋整体外观  ☑ 客厅  ☑ 厨房  ☑  孩子卧室  ☑ 户口本如家庭存在重大疾病支出,以下内容是否拍摄:
  
□病历诊断书    □服用药品  □治疗费用清单其他辅助照片是否拍摄:
  
□低保证        □残疾人证  □精准扶贫证    其他:


  
  
  
  
家庭基本情况
  
住房整体概况:(   )良好  (  差 ),如果“差”,请进行描述:土木结构,墙体有开裂现象。学生所属情况:(请勾选)
  
□单亲  □离异重组家庭  □孤儿  □特困  □实事孤儿  □留守儿童  其他:
  
收入
  
( 年
  
种植/养殖/务工/其他[零工/低保/补贴(两免一补)/精准扶贫/老人保险等:
  
( 例: 种植烤烟 XX 元+ 养殖 XXX 元+ 务工+ 其他[ 零工]+ 低保+ 补贴( 两免一补)  + 精准扶贫/ 老人保险等) 合计 XX 元石榴种植 30000 元+打零工 6000 元+寄宿制补助 500 元=36500  元
  
  
家庭基本情况
  
  
支出
  
( 年
  
日常生活/种植/养殖/教育/医疗等:
  
(例:日常生活 XX 元+种植 XX 元+养殖 XX 元+教育 XX 元+医疗 XX 元等)合计  XX 元
  
种植用化肥,农药 15000+日常生活支出(含人情来往)10000+子女学习生活费用 7000+衣物 1000+医疗 400+交通费用(含摩托车油费)1000+新农合 1120=35520 元
是否欠债? ( 是 /否 ) 欠债  5 万          元。
  
欠债原因:种植基础设施投入
  
  
  
  
走访评价
1. 贫困原因描述;2.走访志愿者对学生家庭的整体介绍(包括志愿者角度评价学生/家庭);3.小组对学生是否资助的结论。
  
1.双亲勤劳,生活有计划。家庭基本能保持收支平衡。
  
2.健康活波的一个小女孩,学习较好。家庭卫生整洁。
  
3.建议资助。
请勾选(是)建议资助;(是 )建议进入麦禾班。注:资助包括学习补助费、生活补助费。
走访人
  
(真实姓名)
郭林   高发富     张晓犇
走访组长
  
(真实姓名+ID)
张晓犇   木头
组长电话
走访时间
2019.8.4.
致家长及孩子:
  
麦田计划将会把走访中了解到的资料及所拍照片上传到网站,供想要资助的爱心人士查看,也可能会有其他一些人未经许可就转发到其他网站。麦田计划也可能会将照片用于宣传,如果你们确定对此无异议,请在此签名。
  
家长:王美国                 学生:王茜

 楼主| 发表于 2019-9-17 19:55 | 显示全部楼层
麦田计划学生走访表(2019修订)
  
姓  名
  
王顺荣
性别
民族
汉族
年级/班别
2022 级
学生编号
9978
身高
146 cm
体重
35 kg
鞋长
38 码 /cm
出生年月日
2006 年 8  月 27 日
是否被其它组织资助
是否住校
身份证号
兴趣爱好
足球
学生身体状况
(是 )健康( )不健康(描述:                                             )
邮政编码
615100
家庭联系电话
是否享受两免一补:两免( 是)一补(是 )
家庭住址(详)
四川省 市 会理县(区)南阁 (乡)
是否精准扶贫
学校名称(详)
(四川省凉山州)会理县南阁中学
学校电话
校   长
校长电话
学校麦事负责人
学校麦事负责人电话
班主任
班主任电话
陈高明
刘静愚
  
  
  
  
  
  
  
家庭成员
关系
姓名
出生年月
文化程度
健康状况
职业
父亲
王兴元
1982 年   8  月
小学
健康
务农
母亲
李廷芳
1982 年 12   月
小学
健康
务农
爷爷
王天福
1954 年 11  月
文盲
残疾
奶奶
年   月
哥哥
年   月
姐姐
年   月
弟弟
王宏杰
2010 年   12  月
小学
健康
学生
妹妹
年   月
年   月
年   月
  
照片收集
请走访小组核实以下内容是否拍摄:
  
☑ 孩子正面独照  ☑ 家庭合照  ☑  房屋整体外观  ☑ 客厅  ☑ 厨房  ☑  孩子卧室  ☑ 户口本如家庭存在重大疾病支出,以下内容是否拍摄:
  
□病历诊断书    □服用药品  □治疗费用清单其他辅助照片是否拍摄:
  
□低保证        ☑  残疾人证  □精准扶贫证    其他:


  
  
  
  
  
家庭基本情况
  
住房整体概况:(   )良好  (  是 )差,如果“差”,请进行描述:土木结构,墙体开裂。
  
  
学生所属情况:(请勾选)
  
□单亲  □离异重组家庭  □孤儿  □特困  □实事孤儿  □留守儿童  其他:
  
收入
  
( 年
  
种植/养殖/务工/其他[零工/低保/补贴(两免一补)/精准扶贫/老人保险等:
  
( 例: 种植烤烟 XX 元+ 养殖 XXX 元+ 务工+ 其他[ 零工]+ 低保+ 补贴( 两免一补)  + 精准扶贫/ 老人保险等) 合计 XX 元种植水稻,小麦除自用外收入  1000 元+打零工 20000 元+养老金 1200 元=22200 元
  
  
家庭基本情况
  
  
支出
  
( 年
  
日常生活/种植/养殖/教育/医疗等:
  
(例:日常生活 XX 元+种植 XX 元+养殖 XX 元+教育 XX 元+医疗 XX 元等)合计  XX 元
  
全家生活费用 3000 元+种植用化肥,农药,种子 2000 元+水电及通讯费用 3000 元+孩子学习费用 1200 元+医疗
  
费用 3000 元+新农合 1080 元=13280 元
是否欠债? ( 是  ) 欠债 2  万 元。
  
欠债原因:危房改造
  
  
  
  
走访评价
1.贫困原因描述;2.走访志愿者对学生家庭的整体介绍(包括志愿者角度评价学生/家庭);3.小组对学生是否资助的结论。
  
1.土地少,没有固定收入。老人精神病且是残疾。
  
2.该生懂事,成绩较好。
  
3.建议资助。
请勾选(是 )建议资助;(是 )建议进入麦禾班。注:资助包括学习补助费、生活补助费。
走访人
  
(真实姓名)
陈丽   张友诚  莫通德
走访组长
  
(真实姓名+ID)
周国仙  凉山花姐
组长电话
走访时间
2019.8.4.


      
        
致家长及孩子:
   
麦田计划将会把走访中了解到的资料及所拍照片上传到网站,供想要资助的爱心人士查看,也可能会有其他一些人未经许可就转发到其他网站。麦田计划也可能会将照片用于宣传,如果你们确定对此无异议,请在此签名。
   
家长: 王兴元                学生:王顺荣
   
   
                                 

 楼主| 发表于 2019-9-17 19:56 | 显示全部楼层
麦田计划学生走访表(2019 修订)
  
姓  名
  
王婷婷
性别
民族
年级/班别
2022 级
学生编号
9979
身高
147     cm
体重
43  kg
鞋长
37  码 /cm
出生年月日
2007 年 12 月
  
21 日
是否被其它组织资助
是否住校
身份证号
兴趣爱好
美术
学生身体状况
(√)健康( )不健康(描述:                                             )
邮政编码
615100
家庭联系电话
是否享受两免一补:两免(√ )一补(√)
家庭住址(详)
四川省凉山州会理县(区)内东乡
是否精准扶贫
学校名称(详)
(四川省凉山州)会理县南阁中学
学校电话
08345612013
校   长
校长电话
学校麦事负责人
学校麦事负责人电话
班主任
班主任电话
陈高明
刘静愚
  
  
  
  
  
  
  
家庭成员
关系
姓名
出生年月
文化程度
健康状况
职业
父亲
王大华
1973 年 4 月
小学
健康
务农
母亲
金芳会
1973 年 3 月
小学
腰椎骨质增生、略带神经质
务农
爷爷
年   月
奶奶
年   月
哥哥
王兵
1994 年 8 月
专科
健康
务工
姐姐
年   月
哥哥
王杰
1991 年 4 月
初中
健康
务农
妹妹
年   月
年   月
年   月
  
照片收集
请走访小组核实以下内容是否拍摄:
  
☑ 孩子正面独照  ☑ 家庭合照  ☑  房屋整体外观  ☑ 客厅  ☑ 厨房  ☑  孩子卧室  ☑ 户口本如家庭存在重大疾病支出,以下内容是否拍摄:
  
□病历诊断书    □服用药品  □治疗费用清单其他辅助照片是否拍摄:
  
□低保证        □残疾人证  □精准扶贫证    其他:


  
  
  
  
家庭基本情况
  
住房整体概况:( √ )良好   (   )差,如果“差”,请进行描述:
  
  
  
学生所属情况:(请勾选)
  
□单亲  □离异重组家庭  □孤儿  □特困  □实事孤儿  □留守儿童  其他:
  
收入
  
( 年
  
种植/养殖/务工/其他[零工/低保/补贴(两免一补)/精准扶贫/老人保险等:
  
水田 2 亩、旱地 3.5 亩,水田种植水稻,水稻除自用外出售收入 1000 元,旱地种植玉米和核
  
桃,玉米完全自用。核桃出售  1000 元属于新栽种,才开始结果。养殖、黄牛 1 头,青猪 1  头用
  
于过年,父亲外出务工(做小生意)收入 2 万元左右,粮食直补  236 元。收入大约 22200 元。, 生态林补偿未发放。
  
  
家庭基本情况
  
  
支出
  
( 年
  
日常生活/种植/养殖/教育/医疗等:
  
种植支出:2000 元,生活支出:4000 元,养殖:饲料 1000 元,教育:1000 元,医疗:根据母亲病情确定,多的时候年开支上万,少的时候花费 5000  元左右。电费:1200 元,通信费:1500
  
元,服装费用:2000 元,人情往来:10000 元。正常年开支:27700 元,
是否欠债? ( 是 ) 欠债  7 万     元。
  
欠债原因:贷款读书 3 万,父母生病借了 48000 元
  
  
  
  
走访评价
1. 贫困原因描述;2.走访志愿者对学生家庭的整体介绍(包括志愿者角度评价学生/家庭);3.小组对学生是否资助的结论。
  
1、该生家庭属于二半山地带,旱地贫瘠,前些年种植烤烟收成不好。
  
2、由于子女众多,前几年 2 个哥哥读书耗费较多。
  
3、母亲常年有病在身,神经上有病,常年需要医疗看护。
  
4、父辈兄弟姐妹较多,人情往来开支较大。
  
5、学生学习成绩优异,乖巧懂事。
  
根据实地走访情况,小组讨论一致通过,建议该生进入麦苗班学习,并进行适当的生活资助。
请勾选(是)建议资助;(是 )建议进入麦禾班。注:资助包括学习补助费、生活补助费。
走访人
  
(真实姓名)
刘波  卢成高  杨燕
走访组长
  
(真实姓名+ID)
付剑平
组长电话
走访时间
2019 年 8 月 4  日
致家长及孩子:
  
麦田计划将会把走访中了解到的资料及所拍照片上传到网站,供想要资助的爱心人士查看,也可能会有其他一些人未经许可就转发到其他网站。麦田计划也可能会将照片用于宣传,如果你们确定对此无异议,请在此签名。
  
家长:  金芳会               学生:王婷婷

 楼主| 发表于 2019-9-17 19:56 | 显示全部楼层
麦田计划学生走访表(2019 修订)
  
姓  名
  
王欣悦
性别
民族
汉族
年级/班别
2022 级
学生编号
9980
身高
145  cm
体重
31 kg
鞋长
36 码 /cm
出生年月日
2007 年 6  月 23 日
是否被其它组织资助
是否住校
身份证号
兴趣爱好
舞蹈
学生身体状况
( 是)健康( )不健康(描述:                                             )
邮政编码
615100
家庭联系电话
是否享受两免一补:两免(是 )一补(是 )
家庭住址(详)
四川省  市  会理县(区)南阁(乡)
是否精准扶贫
学校名称(详)
(四川省凉山州)会理县南阁中学
学校电话
校   长
校长电话
学校麦事负责人
学校麦事负责人电话
班主任
班主任电话
陈高明
刘静愚
  
  
  
  
  
  
  
家庭成员
关系
姓名
出生年月
文化程度
健康状况
职业
父亲
王建银
1978 年 5   月
小学
健康
务农
母亲
陶美英
1981 年  3 月
小学
健康
务农
爷爷
陶开培
1954 年  1 月
小学
健康
务农
奶奶
薛应兰
1957 年 11   月
小学
健康
务农
哥哥
陶军
2001 年  12 月
高中
健康
学生
姐姐
年   月
弟弟
年   月
妹妹
年   月
年   月
年   月
  
照片收集
请走访小组核实以下内容是否拍摄:
  
☑ 孩子正面独照  ☑ 家庭合照  ☑  房屋整体外观  ☑ 客厅  □厨房  ☑ 孩子卧室  ☑ 户口本如家庭存在重大疾病支出,以下内容是否拍摄:
  
□病历诊断书    □服用药品  □治疗费用清单其他辅助照片是否拍摄:
  
□低保证        □残疾人证  □精准扶贫证    其他:


  
  
  
  
家庭基本情况
  
住房整体概况:( 是 )良好   (   )差,如果“差”,请进行描述:
  
学生所属情况:(请勾选)
  
□单亲  □离异重组家庭  □孤儿  □特困  □实事孤儿  □留守儿童  其他:
  
收入
  
( 年
  
种植/养殖/务工/其他[零工/低保/补贴(两免一补)/精准扶贫/老人保险等:
  
( 例: 种植烤烟 XX 元+ 养殖 XXX 元+ 务工+ 其他[ 零工]+ 低保+ 补贴( 两免一补)  + 精准扶贫/ 老人保险等) 合计 XX 元种植烤烟 4  万元+打零工 1 万元+养老金 1200=51200 元
  
  
  
家庭基本情况
  
  
  
支出
  
( 年
  
日常生活/种植/养殖/教育/医疗等:
  
(例:日常生活 XX 元+种植 XX 元+养殖 XX 元+教育 XX 元+医疗 XX 元等)合计  XX 元
  
种植肥料,农药,燃煤 20000 元+医疗费 4000 元+家庭生活费 6000 元+水电通讯费 2640 元+孩子教育费用 9000 元+新农合 1080 元=42720 元
是否欠债? ( 是  ) 欠债 2  万 元。
  
欠债原因: 旧房改造
  
  
  
  
走访评价
1.贫困原因描述;2.走访志愿者对学生家庭的整体介绍(包括志愿者角度评价学生/家庭);3.小组对学生是否资助的结论。
  
1.收入来源单一,老人多病。孩子学习费用高再加旧房改造。
  
2.该生成绩较好,家庭乐观向上。
  
3.建议资助。
请勾选(是 )建议资助;(是   )建议进入麦禾班。注:资助包括学习补助费、生活补助费。
走访人
  
(真实姓名)
陈丽   张友诚   莫通德
走访组长
  
(真实姓名+ID)
周国仙  凉山花姐
组长电话
走访时间
2019.8.4.
致家长及孩子:
  
麦田计划将会把走访中了解到的资料及所拍照片上传到网站,供想要资助的爱心人士查看,也可能会有其他一些人未经许可就转发到其他网站。麦田计划也可能会将照片用于宣传,如果你们确定对此无异议,请在此签名。
  
家长:  王建银               学生:王欣悦



 楼主| 发表于 2019-9-17 19:57 | 显示全部楼层
麦田计划学生走访表(2019修订)
  
姓  名
  
晏阳
性别
民族
汉族
年级/班别
2022 级
学生编号
9981
身高
142 cm
体重
31kg
鞋长
35 码 /cm
出生年月日
2007 年 10 月 20
  
是否被其它组织资助
是否住校
身份证号
兴趣爱好
美术
学生身体状况
(是)健康( )不健康(描述:                                             )
邮政编码
615100
家庭联系电话
是否享受两免一补:两免( 是)一补( 是)
家庭住址(详)
四川省  市 会理县(区)南阁(乡)
是否精准扶贫
学校名称(详)
(四川省凉山州)会理县南阁中学
学校电话
校   长
校长电话
学校麦事负责人
学校麦事负责人电话
班主任
班主任电话
陈高明
刘静愚
  
  
  
  
  
  
  
家庭成员
关系
姓名
出生年月
文化程度
健康状况
职业
父亲
晏正洪
1984 年 7  月
小学
健康
务农
母亲
孙光菊
1987 年 7   月
初中
健康
务农
爷爷
晏思华
1950 年   1  月
文盲
亚健康
务农
奶奶
张桂芳
1955 年   11  月
文盲
亚健康
务农
哥哥
年   月
姐姐
年   月
弟弟
年   月
妹妹
晏亚婷
2009 年 6   月
小学
健康
学生
年   月
年   月
  
照片收集
请走访小组核实以下内容是否拍摄:
  
☑ 孩子正面独照  ☑ 家庭合照  ☑  房屋整体外观  ☑ 客厅  ☑ 厨房  ☑  孩子卧室  ☑ 户口本如家庭存在重大疾病支出,以下内容是否拍摄:
  
□病历诊断书    □服用药品  □治疗费用清单其他辅助照片是否拍摄:
  
□低保证        □残疾人证  □精准扶贫证    其他:


  
  
  
  
  
家庭基本情况
  
住房整体概况:(   )良好  (  是  )差,如果“差”,请进行描述:陈旧的土木结构建筑,空间狭小。
  
  
学生所属情况:(请勾选)
  
□单亲  □离异重组家庭  □孤儿  □特困  □实事孤儿  □留守儿童  其他:
  
收入
  
( 年
  
种植/养殖/务工/其他[零工/低保/补贴(两免一补)/精准扶贫/老人保险等:
  
( 例: 种植烤烟 XX 元+ 养殖 XXX 元+ 务工+ 其他[ 零工]+ 低保+ 补贴( 两免一补)  + 精准扶贫/ 老人保险等) 合计 XX 元种植烤烟 3  万元+养殖山羊 3000 元=33000 元
  
  
  
家庭基本情况
  
  
  
支出
  
( 年
  
日常生活/种植/养殖/教育/医疗等:
  
(例:日常生活 XX 元+种植 XX 元+养殖 XX 元+教育 XX 元+医疗 XX 元等)合计  XX 元
  
种植用化肥,农药,种子,燃煤 20000 元+全家生活费用 2000 元+水电及通讯 7300 元+学习费用 5600 元+医疗
  
费用 7000 元+新农合 1080 元=42980 元
是否欠债? ( 是  ) 欠债 1  万 元。
  
欠债原因: 种植基础设施投入
  
  
  
  
走访评价
1.贫困原因描述;2.走访志愿者对学生家庭的整体介绍(包括志愿者角度评价学生/家庭);3.小组对学生是否资助的结论。
  
1.收入来源单一,家庭所在地交通不便。老人体弱多病。
  
2.该生成绩较好,阳光,懂事。
  
3.建议资助。
请勾选(是 )建议资助;(是   )建议进入麦禾班。注:资助包括学习补助费、生活补助费。
走访人
  
(真实姓名)
陈丽   莫通德    张友诚
走访组长
  
(真实姓名+ID)
周国仙   凉山花姐
组长电话
走访时间
2019.8.4.


      
        
致家长及孩子:
   
麦田计划将会把走访中了解到的资料及所拍照片上传到网站,供想要资助的爱心人士查看,也可能会有其他一些人未经许可就转发到其他网站。麦田计划也可能会将照片用于宣传,如果你们确定对此无异议,请在此签名。
   
家长:   晏正洪              学生:晏阳
   
   
                                 

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